强直性脊柱炎

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强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症,尚无法治愈。一般为对症治疗,缓解症状并尽量控制病情的发展,患者能够正常工作及生活。若病情延误至晚期则难以逆转,所以早诊早治是关键!

一般治疗在体力允许的情况下合理锻炼,以有氧锻炼为首选(如散步、太极等),通过锻炼维持脊柱关节在最佳位置,同时能增强椎旁肌肉的力量、增加肺活量,有助于控制病情;选择硬板床,睡觉时多采取仰卧位,避免侧身弯曲的体位。枕头要稍微矮一些,若出现上胸或颈椎受累的症状(如颈椎痛和胸廓活动受限),可尝试不用枕头;站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势,坐位也应保持胸部直立,有助于维持脊柱的正常功能;对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。药物治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs是目前治疗AS的首选药物,可迅速改善腰背疼痛、晨僵、关节肿痛等症状。在急性活动期患者应选择足量持续用药,病情缓解稳定后则按需使用。代表药物有塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬钠等。

NSAIDs发挥最大疗效是在服药2周后,因此应持续规则使用至少2周。如一种药物治疗2~4周后疗效不明显,可改用其他类别的NSAIDs,避免同时使用2种以上NSAIDs。长期服用NSAIDs可能导致消化系统溃疡、肝肾损伤、水肿及过敏等不良反应的风险增加,应加以注意。

抗肿瘤坏死因子α拮抗剂(TNFi)

TNFi适用于NSAIDs治疗无效后,有虹膜炎或炎性肠病等关节外症状者。代表药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。TNFi疗程较长,疗效至少要在用药3个月后才会出现,长期使用或可减慢患者脊柱新骨的形成,延缓病程的进展,改善预后。用药期间需定期复查血尿常规、胸片、肝肾功能等。

缓解疾病的抗风湿药物(DMARDs)

这类药物主要用于用于对TNFi有用药禁忌且合并外周关节炎的患者。

柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,特别适用于改善AS患者的外周关节炎。本药的不良反应有消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕等。磺胺过敏者禁用。

甲氨蝶呤

使用甲氨蝶呤可明显改善外周关节炎,使炎性指标下降,减少NSAIDs用量。但对中轴关节,例如脊柱及骶髂关节效果可能不理想。最常见的不良反应为胃肠道反应和肝功能异常。

来氟米特

有研究显示,来氟米特对外周关节炎治疗有效,但不能改善中轴关节症状。不良反应主要为腹泻、恶心、眩晕、皮肤瘙痒等。若出现白细胞下降,应减量或停用。

沙利度胺

部分患者应用沙利度胺后,临床症状、红细胞沉降率及C反应蛋白均明显改善。不良反应有肝酶增高、镜下血尿、血细胞下降及指端麻刺感等。在用药初期应定期查血、尿常规和肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。

糖皮质激素

由于糖皮质激素不良反应大,且不能阻止病程,一般不主张口服或全身应用糖皮质激素治疗AS。糖皮质激素主要用于局部治疗,如顽固性外周关节炎、肌腱端病和脊柱关节炎并发的眼炎。

手术治疗

对于出现严重AS患者,比如髋关节间隙明显狭窄,股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量,可采取手术治疗。

全髋关节置换术

对于难治性髋关节疼痛、关节间隙明细狭窄、强直和畸形,不论年龄大小,人工全髋关节置换术是应该考虑的选择,但术前应该由骨科和风湿科医师共同决定是否应选择手术治疗。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常。

脊柱矫形手术

脊柱矫形手术指利用手术截骨等方法改变脊柱弯曲程度的手术。由于此类手术风险较大,对于脊柱畸形不严重者建议慎重考虑是否进行矫正手术。

中医治疗中药内治法

强直性脊柱炎可归属于中医学“腰痹"、“腰痛”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”、“尬痹”、“妊痹”等范畴。

该病总属本虚标实之证,临床当以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法,主要中药成分包括雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等。

中医外治法

强直性脊柱炎中医外治法方法繁多,针灸、推拿、拔罐、中药熏洗等外治法都可以缓解患者症状、改善关节功能、能够防止病变部位畸形。

其他治疗

以下介绍物理治疗和体育治疗的原则,具体实施应遵医生指导。

物理治疗

理疗一般可用热疗(如热水浴、矿泉温泉浴、海盐热敷等),可增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。

体育疗法

体育疗法可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

患者可根据个人情况采取合适的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。

下面介绍两种常见的锻炼方式:

双膝跪地,双手撑地,两肘伸直,头部置于双臂之间,并尽量向上弓背。然后抬头并使背部尽量下凹。双膝跪地,双手撑地,仰头,向前抬高右手,同时尽可能地向上抬高左腿,坚持5秒,收回动作,之后进行左右交换,向前抬高左手,向上抬高右腿。https://www.shan-machinery.com