上前牙的水平萎缩的骨劈开治疗-陈熙颖的博客

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整理:陈熙颖医生

【病例介绍】

       在上颌前牙缺失后引起的水平骨缺陷是很常见的情况,特别是使用过传统的修复方法,例如活动性假牙或者固定桥使用一段时间以后。

       有很多方法来处理这种情况,比如经常使用的骨块移植。但是需要多个术区,损伤比较大。种植需要的时间比较长且需要骨增量完成后种植。

       颗粒骨增量辅助钛网是另一种方法。这个效果良好,但是也需要2阶段手术且医生需要非常小心制作过渡性的修复体。因为在骨生长的期间,任何的微小的移动都会影响骨的再生。

       另外一个方法就是使用骨劈开,需要剩余的皮质骨之间有松质骨。在这种情况下,才可以在骨劈开手术的同期放置种植体。因此它是单一术区的手术,它具有愈合快、效果确定、术后并发症小的优点。

       每种方法都有它的优点和缺点。需要根据不同的临床情况来选择合适的方法。

001上颌切牙缺失,牙槽脊吸收,植入种植体很困难。

002全景片显示3颗前牙缺失使用钢丝加强的临时固定桥,由剩余的侧切牙和尖牙支持的临时修复体

003牙槽脊瓣翻开暴露术区。

004左侧侧切牙拔除牙槽脊后骨刀切开,使用骨扩张器

005两颗3.8X13mm种植体植入

006宽颈的牙龈成形器放入

007使用四环素处理尖牙的临界面,来获得更好的骨附着。

008 50%的自体骨与50%的BioOss骨粉混合、放置在骨劈开区域提供额外的骨增量,有利于牙槽脊长期保持效果

009使用可吸收膜覆盖植骨区

010骨膜切开提拉软组织瓣覆盖骨增量区

011使用Glycolon5/0可吸收线和spuramid 5/0褥式缝合关闭创口

012临时固定桥跨越植骨区、牙龈成形器和再粘结

013手术结合后临时固定桥复位

【病例论述】

       这种方法的优点是骨增量的稳定性和保存唇侧骨壁,如果使用合适的钻孔程序是可以达到很好的初期稳定性。

       这种方法的局限是当牙槽基非常窄情况不适合使用。因为在这种情况下,在皮质骨之间没有或者很少有松质骨。如果切开皮质骨,勉强扩大牙槽脊,牙槽基有可能引起整个骨块的折裂。

【病例结论】

在正确的情况下,骨劈开是非常成功的方案。这需要有很好的骨高度和骨皮质之间有松质骨。牙槽脊的扩张必须是温和的渐进的,需要骨扩张器逐级扩大,骨切开使用超声骨刀的片状刀头同时要给骨刀足够的冷却。这个过程不能操之过急。

骨劈开这种方法相对于骨块移植和颗粒骨移植有着简单、快速、创伤小的优势。

陈熙颖医生微信号:shcxyck256

陈熙颖医生新浪微博:@上海牙医陈熙颖

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