你的膝关节也会得肥胖症——髌下脂肪垫损伤

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在日常的骨科门诊中,经常会有患者朋友问到:我的膝盖前下方好痛,尤其是伸直的时候特别厉害?想要了解个中缘由,就要知道膝盖的一些特殊组织:髌腱、髌骨下软骨、膝前滑囊,以及髌下脂肪垫。

髌下脂肪垫炎作为枢纽级的角色往往会被忽略。

髌下脂肪垫炎约占膝关节病痛的80%以上,在常见的二十余种膝关节退行性病变中,也是最容易被忽视的一种。

研究发现,髌下脂肪垫炎是膝关节退行性改变的早期表现,在引发膝关节疼痛的常见病种中 “首屈一指”。作为膝关节的重要构成部分,髌下脂肪垫不仅是膝关节中最大的脂肪组织,也是膝关节活动中最容易毁伤的软组织。

髌下脂肪垫究竟在哪里,为什么会产生这么广泛的影响?这就要从髌下脂肪垫的解剖特点说起。

髌下脂肪垫是一块脂肪组织,位于髌骨、胫骨和股骨的缝隙之间,附着于髌骨下1/2后方及髌韧带后方,呈近似三角形。髌下脂肪垫具有增加关节稳定,减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦及润滑的作用。

髌尖是髌下脂肪垫活动的牵拉应力集中区,若髌下脂肪垫附着处因受损引起无菌性炎症,丰富的神经末梢就会受到炎症的化学性刺激,引起膝前痛。伸膝时股四头肌牵拉,或屈膝时股骨髁间窝的挤压,均会刺激病变的脂肪组织,导致伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛,走不平路面痛等症状。这也就是一个小小的三角形脂肪会引起这么大影响的原因了——处在关键的“隘口”,所以产生广泛的影响。

髌下脂肪垫炎多发病缓慢,因膝关节频繁屈伸活动而磨擦损伤,损伤后脂肪垫充血变性,疤痕组织与髌韧带反复摩擦,限制了髌韧带活动,导致炎性疼痛和活动受限。如长期持续疼痛,组织痉挛,血液循环障碍,就会加速骨质增生。

髌下脂肪垫损伤影响这么广泛,会不会跟其他膝关节疾病混淆呢?其实这个也是很容易区分的。

髌下脂肪垫损伤不像膝节滑膜软骨瘤有具体的游离体,也不像髌骨软化症有明显的骨质软化,更不像髌腱周围炎有以髌腱为中心广泛的炎性疼痛,甚至不像髌下滑囊炎可触及明显的囊肿。用简单的一句话描述髌下脂肪垫该疾病,可以说,“难发现,易区分”。

总结来说,髌下脂肪垫损伤,就是不易看见,也不易早期发现的一种很不引人注目的疾病,但一旦发现,人们的功能活动就要受到限制,影响日常生活活动。

髌下脂肪垫损伤如何治疗?

目前治疗髌下脂肪垫炎的方法主要分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗通常能获得较好疗效,急性期可予休息、冰敷、口服非甾体类抗炎药等,慢性期可予功能锻炼(如直腿抬高、靠墙静蹲等)、超短波、半导体激光等治疗;

保守治疗6个月无效可进行手术治疗,在微创关节镜下切除病变的髌下脂肪垫组织。

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